12.01.2017 tarih ve 29946 sayılı R.G.ile yürürlükten kaldırılmıştır.
Yönetmelik Maddesi 72Ç
 EK-10/Ç | ||||||
GENEL BİLDİRİM FORMU GENERAL DECLARATION FORM | ||||||
|
| Geliş Arrival |
| Gidiş Departure | ||
1.1 Geminin Adı ve Cinsi 1.1 Name and type of ship | 1.2 IMO Numarası 1.2 IMO number | |||||
1.3 Çağrı İşareti 1.3 Call sign | 1.4 Sefer Numarası 1.4 Voyage number | |||||
2. Varış / Kalkış Limanı 2. Port of arrival/departure | 3. Varış / Kalkış Tarihi ve Saati 3. Date and time of arrival/departure | |||||
4. Geminin Bayrağı 4. Flag State of ship | 5. Kaptanın Adı 5. Name of Master | 6. Son Uğrak Limanı / Sonraki Uğrak Limanı 6. Last port of call/Next port of call | ||||
7. Sicil Sertifikası (Liman, Tarih, Numara) 7. Certificate of registry (Port; date; number) | 8. Gemi Acentesinin Adı ve İrtibat Bilgileri 8. Name and contact details of ship’s agent | |||||
9. Gros Tonaj 9. Gross tonnage | 10. Net Tonaj 10. Net tonnage | |||||
11. Geminin Limandaki Pozisyonu (Rıhtım veya Konum) 11. Position of the ship in the port (berth or station) | ||||||
12. Sefer ayrıntıları (Önceki ve sonraki uğrak limanları, gemide kalan yükün boşaltılacağı limanı belirtin) 12. Brief particulars of voyage (previous and subsequent ports of call; state where remaining cargo will be discharged) | ||||||
13. Yük ayrıntıları (transit yük olma durumu vs.) 13. Brief description of the cargo (transit cargo etc.) | ||||||
14. Mürettebat Sayısı (Kaptan dahil) 14. Number of crew(including master) | 15. Yolcu Sayısı 15. Number of passengers | 16. Açıklamalar 16. Remarks | ||||
Eklenen Dokümanlar (Kopya sayısı belirtilecektir.) Attached documents (indicate number of copies) | ||||||
17. Yük Bildirimi 17. Cargo Declaration | 18. Gemi Stok Bildirimi 18. Ship’s Stores Declaration | |||||
19. Mürettebat Listesi 19. Crew List | 20. Yolcu Listesi 20. Passenger List | 21. Geminin atık ve artık alım hizmeti gereksinimleri 21. The ship’s requirements in terms of waste and residue reception facilities | ||||
22. Mürettebat Kişisel Eşya Bildirimi (sadece gelişte) 22. Crew’s Effects Declaration (only on arrival) | 23. Sağlık Bildirimi (gelişte) 23. Maritime Declaration of Health | |||||
24. Tarih ve İmza-Mühür (Kaptan, Yetkili Acente) 24. Date and signature-stamp by master, authorized agent | ||||||
